Opioide Können Töten Menschen im Krankenhaus Zu

Opioids: pulse ox on patient finger

Viel von der öffentlichen Aufmerksamkeit auf die opioid-Epidemie konzentriert sich auf die Schäden, die durch die Verschreibung Verwendung und den Missbrauch von Opioiden. Es gibt jedoch eine weitere Facette, die den Schwerpunkt auf: opioid-induzierte Atemdepression, die in den klinischen Einstellungen.

ECRI-Institut hat wiederholt Warnungen in seinem jährlichen Bericht über health technology hazards über unentdeckt opioid-induzierte Atemdepression (OIRD). In der ECRI ist 2017 Bericht der ECRI rangiert OIRD als der vierte größte Technologie-Bedrohung, nämlich:

“Patienten, die Opioide… sind mit einem Risiko für Arzneimittel-induzierte Atemdepression. Wenn nicht erkannt, kann dieser Zustand führt schnell zu anoxischen-Hirn-Verletzungen oder zum Tod führen. …Medikamenten-induzierten Atemdepression ist von besonderer Bedeutung für Patienten, die parenterale und neuraxial Opioide in der medizinisch-chirurgischen und Allgemeinen Pflege-Bereiche. Es ist jedoch auch von Belang für Krankenhaus oder ambulante Operationen/Endoskopie-Anlage Patienten, die Opioide während prozedurale Sedierung und während in der post-anesthesia-care-unit“.

Verstärkte Nutzung von Patienten-kontrollierte Analgesie (PCA) und die höhere Sehschärfe von Patienten mit chronischen Erkrankungen und komorbiditäten, wie übergewicht und Schlaf-Apnoe, kombiniert mit vereinzelten monitoring-Protokolle, hat sich deutlich erhöht das Risiko von unerwünschten oder tödlichen opioid-bezogene Ereignisse.

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To-date, die Bemühungen auf Landes-und Bundesebene und durch Gesundheits-system-Führer, sich mit den wildfire-wie Ausbreitung der Opioide in Gemeinden im ganzen Land sind nicht gerade berauschend. Laut der Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) Foundation, 50 Prozent der Medikamente, die Todesfälle zurückzuführen sind, spielen Opioide eine Rolle, und jedes Jahr werden mehr als 20.000 Patienten verabreicht Opioide Erfahrung Atemdepression Festnahmen—kostet die US-Gesundheitssystem $2 Milliarden pro Jahr.

 Ein Best-Practice-Barrieren

Eine potenziell wirksame Gegenmaßnahme ist eine bessere überwachung Protokolle. Aktuelle Praktiken sind weder ausreichend noch umfassend. Zum Beispiel, eine der häufigsten Methoden—regelmäßige physische Kontrollen vor Ort durch direkte-care-klinische Mitarbeiter verlassen können Patienten unkontrolliert ist bis zu 96 Prozent der Zeit.

Als solche, kontinuierliche Atemwege überwacht, ist breiter als bewährte Methode empfohlen, Die von der Gemeinsamen Kommission, die Anästhesie Patient Safety Foundation (APSF), AAMI, und andere im Gesundheitswesen befürwortet.

Die Herausforderungen im Zusammenhang mit der Verringerung der respiratorischen Ereignisse von Bedeutung sind und viele, einschließlich der finanziellen Auswirkungen der Zugabe von teuren überwachungseinrichtungen und Vollzeit, direkte Pflegepersonal. Weitere Verbesserungen der überwachung ist eindeutig erforderlich: gemäß der Gemeinsamen Kommission Sentinel-Event-Datenbank, 29 Prozent der unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit unzulässigen überwachung des Patienten.

Es ist auch ein Anliegen, dass die Umsetzung von neuen oder zusätzlichen Geräten mit alarm-Funktionen hinzufügen, um das wachsende problem der alarm-Müdigkeit. Vielen Klinikern geäußert haben, Zurückhaltung zu verwenden, überwachungsgeräte wegen der Fehlalarme, die Ihre Verwendung mit sich bringen kann.

Jedoch, da diese Geräte spielen eine wichtige Rolle bei der Erfassung und Verwendung von Echtzeit-Patientendaten für zeitnahe Interventionen, eine konzertierte Anstrengung, die gemacht werden sollten, um dieses Problem zu verringern.

Gemeinsames Monitoring-Strategien

Überwachung in der Regel fallen in drei Breite Kategorien, die jeweils unterschiedlich in Komplexität und Umfang der überwachung. Die erste betrifft die übertragung von physiologischen sensor-Messdaten und alarm-Signale vom multi-parameter-monitoring-Geräte an eine zentrale station. Patienten, die nicht unbedingt kontinuierlich überwacht werden in solchen Fällen.

Das zweite ist das senden des vorhergehenden Daten-und alarm-Signale an ein Telemetrie-Raum, der sich schnell und einfach überwältigt von den Hunderten von alarm-Signale, die möglicherweise generiert werden, die von einem einzigen Patienten.

Die Dritte und wohl anspruchsvollste—Kategorie ist die Nutzung der smart-Alarm—zugeschnitten auf spezifisch identifizieren klinisch verwertbare Meldungen, die übermittelt werden, an ein Gerät gehalten von direct-care-klinische Mitarbeiter. Dieser Ansatz bietet eine genaue und Echtzeit-Bild der Zustand eines Patienten, der die direkte-care-Patienten, Mitarbeiter und ärzte eingreifen, bevor ein patient beginnt, sich zu verschlechtern. Darüber hinaus dämpfen von alarm-Daten erreicht, die balance zwischen der Kommunikation Kontext-patient-Sicherheit spezifische Informationen und minimiert falsche Alarme oder Ereignisse, sind nicht als eine Bedrohung für die Sicherheit der Patienten.

Schließlich, smart alarm Strategien ermöglichen nicht nur die Analyse des alarm-Signale selbst, sondern auch die high-fidelity-physiologische Daten, die mit Ihnen verbunden sind, einschließlich Zeit-trends, in-Tiefe alarm Empfindlichkeit und statistische Analysen und Prognosen.

Alarm-Reduktion und die Kontinuierliche Überwachung

Neun in 10 Kliniken Gaben an, Sie würden ein ausbau der überwachung der Patienten, vor allem capnography und Pulsoximetrie, wenn Fehlalarme reduziert werden konnte. Allerdings ist die Anzahl der alarm-aktiviert medizinische Geräte, die heute auf dem Markt, enge Alarmgrenzen und fehlerhafte default-Einstellungen können alarm-management-ein Komplexes Unterfangen.

Verschiedene Techniken und Strategien existieren für die Verringerung der Alarme, einschließlich trending Alarme, die erweitern oder Vertrag, den Patienten-alarm-Grenzen für die einzelnen Geräte; aufeinanderfolgende Alarme, in denen Muster einer konsistenten alarm erkannt, die über einen Arzt festgelegten Frist; anhaltende Alarme, die Einstellung erfordert ein minimum an Zeit-Schwelle, dass ein alarm-Grenzwert erst verletzt werden muss, bevor alarm; und die Kombination Alarme, bei denen mehrere Parameter von verschiedenen Geräten gleichzeitig auftreten können gemeinsam zeigen, ein degradierter Zustand des Patienten.

Insbesondere, wie Alarme können so konfiguriert werden kann, beeinflussen deutlich die Anzahl von Fehlalarmen erhalten und ob in der Zeit Alarme übersehen werden. Vor kurzem, ECRI-Institut hat seine Top 10 Health Technology Hazards für das Jahr 2018. Einer von ECRI ist für 2018 betrifft, ist, wie verpasste Alarme können die Folge von unsachgemäß konfigurierten sekundären Benachrichtigungen, Geräte und Systeme.

In einer aktuellen klinischen Ausbildung-podcast „die Verbesserung der Patientensicherheit und Reduzierung der Alarm-Müdigkeit,“ Marc Schlessinger, RRT, MBA, FACHE (Senior Associate), ECRI-Institut Applied Solutions Group) diskutiert ECRI ist besorgt, nämlich:

“Der wahre Wert kommt, wenn die Geräte richtig eingesetzt werden. Wenn wir das tun eine integration in die middleware und sekundären Alarmierung an die Geräte im Krankenhaus, die häufigste Anforderung ist, dass so ziemlich jeder alarm geht das Gerät zunächst, das ist völlig der falsche Ansatz. Also, was wir versuchen zu tun ist, überzeugen die Krankenschwestern und die Atemwege Therapeuten, die nur die Alarme, die Sie wirklich sehen wollen, und hören auf Ihren persönlichen Geräten sind kritische Alarme und umsetzbare Alarme. Aber, wieder, Sie wollen nicht nur nehmen Sie den ventilator oder die physiologische monitor, und stellen Sie jeden alarm gehen Sie zu Ihrem Gerät, weil an diesem Punkt, du bist der Verdopplung der alarm-Müdigkeit, weil nicht nur das Gerät ist alarmierend und der Hauptbahnhof sind alarmierend, Sie haben dann den alarm für die person.“

Entsprechend konfigurierten sekundären Benachrichtigungen Geräte und Systeme rest auf algorithmen. Als Maria Cvach, DNP, RN, FAAN (Director of Policy-Management und Integration, Johns Hopkins Health System) erklärt über die Entwicklung der algorithmen aktiviert hat Johns Hopkins zur besseren Verwaltung von Alarmen:

“Es ist wichtig, wenn Sie mit middleware, um algorithmen zu entwickeln und diese algorithmen müssen entwickelt werden, die auf der Ebene des alarms. So, zum Beispiel, können Sie einen Algorithmus für ein Beatmungsgerät alarm in denen es geht um die atemtherapeutin ersten, dann geht es um die Krankenschwester, dann geht es um die sekundären Krankenschwester, und dann geht es auf die Ladung Krankenschwester. Aber, es ist wirklich wichtig, dass Sie diese algorithmen gebaut, auf der Ebene der Alarme, denn, wie Mark sagte, eine Führung ausfällt, können Sie nicht wollen, dass zu gehen sofort, weil Sie jemanden kennen, der wird Sie bewegen, oder Sie sind einfach etwas nachstellen, so dass Sie nicht wollen, dass es sofort gehen, aber Sie sicherlich don ‚ T wollen, warten Sie 30 Minuten, oder haben Sie Ihren Algorithmus, 30 Minuten auseinander, Sie haben, rational zu sein, wie Sie entwickeln Ihren Algorithmus. Und, das ist die Schönheit der middleware, ist, Sie können schreiben, alle diese Regeln, die innerhalb der middleware. Ich denke, wir haben mindestens 10-20-algorithmen für unsere Geräte und wie Sie funktionieren. Und eines der Dinge, die wir getan haben, ist, wenn jemand versagt hat, Ihre Eskalations-system – und, natürlich, das ist ein Thema für sich ändern, wenn Ihre Mitarbeiter ändern. So, wir haben es eingestellt, dass wenn jemand ausfällt, um in die primäre oder die sekundäre person, es ist immer noch gehen automatisch an die Ladung Krankenschwester. Die Ladung Krankenschwester ist automatisch gehen, um es zu bekommen. Also, wenn die Ladung Krankenschwester beginnt, bekommen alle diese Alarme, und Sie wissen, dass jemand der bisher nicht so die primäre oder die sekundäre, und Sie wissen zu gehen und das herausfinden.“

Daten, Lieferung, Kommunikation und Integrität

 Sicherlich, physiologische Geräten sind kritische Komponenten in der kontinuierlichen überwachung der Patienten und erfassen der eine vollständige und Echtzeit-Bild der Zustand eines Patienten. Capnography, zusammen mit der kontinuierlichen Pulsoximetrie-überwachung, könnte eine sensitive und frühe Vorhersage von opioid-induzierte Atemdepression. Capnography wird zum Messen von ausgeatmetem end-tidal-Kohlendioxid (EtCO2) und inhaliert Kohlendioxid (FiCO2), um zu bestimmen, Patienten die respiratorische rate und generieren von Wellenformen (d.h., capnograms) von ausgeatmetem Kohlendioxid über die Zeit. (Siehe Seitenleiste).

Middleware-Anforderungen

Genauso wichtig ist die Implementierung eines device-unabhängige middleware-Plattform für die Anbindung mit bedside-Geräte. Middleware kann genutzt werden, um ziehen Sie Daten von medizinischen Geräten und kombinieren Sie es mit anderen Daten in der Patientenakte zu erstellen, ein mehr ganzheitliches und vollständiges Bild von den aktuellen Patienten Zustand. Die Kombination von Analysen mit Echtzeit-Daten bei der Erfassung entsteht ein leistungsfähiges Werkzeug für die Vorhersage und decision support. Die Fähigkeit, Patienten zu verfolgen im gesamten Krankenhaus, ständig neue Geräte hinzufügen und zu verteilen Echtzeit-Patienten-monitoring zur zentralen dashboards und mobile Geräte sollte eine wichtige überlegung bei der Auswahl der Technologie.

Minimal -, middleware muss in der Lage sein, zum abrufen von episodischen Daten von einem medizinischen Gerät und übersetzen es in ein standard-format. Darüber hinaus werden middleware sollte in der Lage sein, um Daten abrufen bei Variablen Geschwindigkeiten, um die Anforderungen der verschiedenen klinischen Betriebseinstellungen (z.B.: op-Räumen vs Intensivstationen versus medizinisch-chirurgischen Einheiten). Denn die Daten werden genutzt für die real-time intervention, jede Verzögerung bei Ihrer Auslieferung an die richtigen Personen, können schädliche Auswirkungen. Als solche, es ist wichtig zu verstehen, die Auswirkungen von Anforderungen an die Datenbereitstellung Latenz -, Antwort-und Integrität.

Dazu gehören FDA-Anforderungen, wie diejenigen, die für die Klasse II-clearance. Für eine middleware-Anbieter zu behaupten Abstand für aktive Patientenüberwachung, Sie müssen alle die checks and balances in Ort, um sicherzustellen, der Empfang und die Zustellung aller aktiven Daten des Patienten für eine intervention Zwecke von Ende-zu-Ende—aus Sammlung Punkt (medizinisches Gerät) an der übergabestelle (der Kliniker). Wieder, die Fähigkeit zu liefern, die auf die zeitliche Planung und der Erhalt der erforderlichen Daten für die Interventionen und die aktive überwachung des Patienten ist ein wichtiger Unterschied.

Die Zusammenarbeit auf eine Kontinuierliche Überwachung

Viele Weltuntergangs-Szenarien Zusammenhang mit der gescheiterten übernahme von Technologien und die Umsetzung gemildert werden kann mit der adäquaten Planung, Ausbildung und Zusammenarbeit. Durch das hören auf, Auseinandersetzung mit und die Aufklärung der direct-Pflegepersonal, ärzte und Krankenhäuser können drastisch erhöhen Ihre Chancen auf Erfolg mit einem kontinuierlichen monitoring.

Ein großartiges Beispiel für ein Krankenhaus der überwachung der Patienten während der Verwaltung von Alarmen ist Virtua Memorial Hospital. Lea Baron, MD, wer ist der Chef Der Abteilung von Anesthesiology an Virtua Memorial Hospital, in eine klinische Ausbildung-podcast Sprach über die Erfahrung von Virtua Memorial Hospital in der Verbesserung der Patientensicherheit und Reduzierung der alarm-Müdigkeit:

“ … wenn wir zum ersten mal capnography zu überwachen Patienten für respiratorische depression in Bezug auf Ihre opioid-Therapie sind, haben wir sehr schnell festgestellt, dass die Anzahl der Alarme, die waren bombardieren unser Gesundheitswesen Arbeitnehmer unüberschaubar war. Und die Realität war, dass Sie nicht reagieren auf alle von Ihnen, aber viele von Ihnen waren nur der Reine Lärm. Und, das ist, warum wir erkannt, dass, wenn wir wollen effektiv, wir brauchten, um herauszufinden, wie zu erkennen, diese verwertbare Alarme und filter Rauschen, und das ist, warum, danach haben wir beschlossen, dass wir gehen zu tun, eine andere Studie und sehen, ob wir erzielen bessere Ergebnisse.“

Durch die Verbindung capnography zu middleware, Virtua Memorial Hospital wurde in der Lage zu unterscheiden zwischen verwertbar und nicht-verwertbar Alarme und helfen Sie Ihnen, zu eskalieren umsetzbare Alarme, wenn Sie eingetreten ist. Als Dr. Baron beschreibt:

“So, wir ausgewählte Patienten mit, was wir denken, haben eine höhere chance, dass diese Atemdepression – die Patienten mit erheblichen schwere der Schlafapnoe, an denen größere Operation. Und, wir haben diese algorithmen, die wir testen wollten, auf unsere med-surg Etagen und sehen, ob Sie unsere Erwartungen erfüllen. So, das war unser Ziel in dieser Studie. Und, wir waren tatsächlich in der Lage, deutlich reduzieren unsere Alarme, ohne einen einzigen Patienten Ereignis, das ging nicht.“

Wie wird diese neue Technologie auswirken, wie Krankenschwestern Versorgung der Patienten? Welche Anpassungen im workflow und Praxis hergestellt werden müssen,—bei go-live und darüber hinaus? Ausgehend von diesen Fragen kann foster buy-in vom Personal, werden unter Verwendung dieser Ausrüstung. Wenn ein end-Benutzer sind nicht beteiligt an der Auswahl, Einführung und Implementierung von Technologie, dann ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie ein begeisterter Nutzer dieses Produktes ist wesentlich geringer.

Zum Beispiel, Pflegepersonal sind aufgeladen mit der richtigen Einstellung der Alarme und die prompte Antwort, wenn eines der Geräte einen Alarm senden. Die Präsenz der alarmierenden Geräte weiter zu wachsen, Krankenschwestern finden, dass Ihre Workflows und die Fähigkeit, sich mit Patienten gestört ist, wie Sie jagen Hunderte von (oft nicht-Anfechtbare) Alarme. Ohne die richtige Ausbildung und die Umsetzung der alarmierenden Geräte, es ist alles zu einfach vorstellen, das klinische Personal beliebig einstellen der alarm—oder sogar drehen Sie Sie vollständig ausschalten.

Also, ein Experte Projekt-team soll gebildet werden, im Idealfall bestehend aus den Führern von unzähligen Akteuren; von der IT-Vernetzung und Einrichtungen, Grundlagen der informatik Krankenschwestern und direct-care-klinische Mitarbeiter. Dieses team wird verantwortlich sein für jede phase der Bereitstellung, einschließlich der Ziele-Identifikation, Lieferanten-Evaluationen, business-und klinischen Anforderungen, und fortschrittsbeurteilungen.

Bei der Beschreibung der Erfahrung der Johns-Hopkins-Krankenhaus, Frau Cvach betonte, dass die Zusammenstellung eines interdisziplinären Teams ist ein entscheidender Erster Schritt, um besser zu alarm-management:

Vor allem, wenn Sie gehen, um begonnen zu erhalten an Ihrer Klinik, die Sie benötigen, um die Einberufung einer interdisziplinären alarm-management-Ausschuss. Ich betone das Wort „interdisziplinär“, weil viele Male, wenn ich gefragt werde, zu konsultieren, habe ich bemerkt, dass Sie sich Fragen, eine Abteilung um das problem zu beheben, wie Krankenpflege oder Technik. Es ist wirklich ein interdisziplinärer Ansatz und Sie brauchen, um Menschen aus verschiedenen Disziplinen – für die respiratorische Therapie -, Pflege -, ärzte-und gehören das Bett, Benutzer, denn Sie sind diejenigen, die wirklich geben Ihnen, was die Probleme sind und sagen Ihnen, ob oder nicht du hast mögliche Lösungen zu arbeiten. So, die Einberufung einer interdisziplinären Ausschuss ist Schritt eins.

Ausweisung einer executive stakeholder -, Pflege -, champion—oder ermächtigt super-user—am Anfang ist auch zu empfehlen.

Schließlich, vermeiden, minimieren klinischen workflow, da diese weitgehend bestimmt, wie Daten gesammelt, wie es angezeigt wird und was angezeigt wird. Krankenhäuser sollten daher den klinischen workflow so schnell und so früh wie möglich im Prozess.

Zusammenfassung

Beide Patienten verwaltet und Mitarbeiter verabreichten Schmerzmittel notwendig sind, um für den Patienten das Wohlbefinden im Krankenhaus. Jedoch, Ihre Verwendung stellt die Reale Gefahr der überdosierung und des Todes, vor allem für Patienten mit komplexen chronischen Erkrankungen und komorbiditäten. Die kontinuierliche überwachung kann helfen, verbessern die Sicherheit der Patienten, während der patient komfortabel, aber die sorgfältige Umsetzung notwendig ist, um zu vermeiden, negative Auswirkungen auf das Personal und die Umgebung des Patienten hängt davon ab, für die Pflege.

Darüber hinaus verbessert der stationären Pflege trägt zu einer besseren, nach der Entlassung Ergebnisse und kann dazu führen, weniger Wiederaufnahmen.

Angesichts der steigenden Inzidenz der in-hospital-opioid-bezogene unerwünschte Ereignisse und Todesfälle, die Krankenhäuser sollten sich verpflichten, bald, um eine Strategie zu beenden.

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