Entwicklung des hippokratischen Eides und der Medizinischen Ethik

Hippocratic-Oath

„Do no harm“ ist die phrase, die die meisten Menschen assoziieren mit dem hippokratischen Eid, aber nirgendwo steht, das Dokument sagen, diese Worte („nie Schaden“ ist, was es tatsächlich sagt, [1]).

Der Hippokratische Eid ist das Gelübde Medizinstudenten nehmen, während Ihre weiße Mantel-Zeremonie zu Beginn der medizinischen Ausbildung und wieder an der Staffelung, verkünden Ihre Verpflichtung zur medizinischen Ethik. Der ursprüngliche Eid, der modifiziert wurde mehrmals in der Medizin ist Geschichte, aber die drei Versionen werden am häufigsten rezitierte heute. Sie sind:

  • Die original-5th-century-B. C. Eid des Hippokrates lieferte die ersten ethischen Richtlinien für ärzte im alten Griechenland.
  • Die Deklaration von Genf im Jahre 1948 geschrieben wurde (mehrfach geändert, zuletzt im Jahr 2017) in Reaktion auf die Grotesk, die unmenschliche Behandlung von Personen, die in Nazi-Deutschland
  • Der Moderne Arzt-Eid ist ein 1964 revision von Dr. Louis Lasagne.

Neue Versionen des hippokratischen Eides sind immer vage

Mit jeder neuen version, jedoch, der Schwur hat sich immer vage, um für geänderte Werte innerhalb von Gesellschaften.

Der 5. Jahrhundert B. C. Eid verkündet, zum Beispiel, „bitte, niemand wird mir vorschreiben, eine tödliche Droge.“ Und später, „Noch will ich dir eine Frau ein Pessar zu beschaffen Abtreibung.“ Diese beiden Fragen sind sehr relevant in der modernen Zeit. Arzt-assisted suicide, über-Verschreibung von Opioiden und Abtreibung sind unter anderem Themen der Debatten und kontroversen heute.

Die erste Deklaration von Genf gehalten, das Versprechen zu halten ist der größte Respekt für das menschliche Leben vom Zeitpunkt der Empfängnis.“ Jedoch, es gibt keine Erwähnung der Arzt-assisted suicide, euthanasia, oder tödliches Medikament.

Die nächsten, die jüngeren Lasagne Schwur kommt, sich mit diesen umstrittenen Themen ist, wenn es vage Hinweise, “ich tread mit Sorgfalt in Fragen von Leben und Tod. Wenn es mir gegeben wird, ein Leben zu retten, alle Dank. Es kann aber auch sein, die in meiner macht, ein Leben zu nehmen.“

2017-version von der Genfer Deklaration sagt einfach, „ich werde Aufrechterhaltung der höchsten Respekt für menschliches Leben“, über Fragen von Leben und Tod.

Ist es ethisch vertretbar, ändern Sie den Eid?

Obwohl die Revisionen der ursprünglichen Eid verdünnt haben bestimmte Gelübde, viele updates auf den hippokratischen Eid als nützlich und produktiv. Darunter sind diese:

  • Vereinfachung der Sprache
  • Herausnehmen Gebete, die treue zu den griechischen Göttern und Göttinnen des Gesundheitswesens
  • Hinzufügen einer Zusage, die Pflege für einen Arzt die eigene Gesundheit sind unbestreitbar positive Veränderungen

Aber da der Eid wird immer mehrdeutig, es ist natürlich, zur Frage der Ethik der Veränderung moralischer Normen in der Medizin. Ist es ethisch zu ändern, den hippokratischen Eid zur Aufnahme eines sich ständig wandelnden Gesellschaft?

Ja, laut Joseph Carrese [2] MD, MPH, FACP, Vorsitzender der Johns Hopkins Ethik-Komitees und professor der Medizin am Berman-Institut der Bioethik. „Nicht nur, dass ich denke, es ist ethisch zu ändern, den Eid, ich denke, es gibt ein starkes argument dafür.“ Carrese erklärt, dass er nicht glaube, ein Dokument, geschrieben vor tausenden von Jahren in einem anderen historischen und kulturellen Kontext soll grundsätzlich gelten für jede person, für alle Zeit, in alle Situationen.

Das original Eid auch nicht zur Lösung, modern Bedenken, fügt er hinzu, wie die Bedeutung der Arbeit mit den Patienten auf Augenhöhe und die Rechte für die Patienten machen Ihre eigene Gesundheitsversorgung Entscheidungen. Er selbst warnt davor, mit einem Messer in bestimmten Fällen—insbesondere zum entfernen von Nierensteinen [3]—die Grenzen der Praxis der Chirurgie. Carrese stellt fest, dass, wie die Zeit vergeht und ärzte lernen, mehr über Medizin, ist es sinnvoll, die überarbeitung der ethischen Richtlinien.

Einige Neulinge zum Beruf zu vereinbaren. Ian Coblentz [4], MD, ein Praktikum an der UC San Diego Medical Center, erklärt, dass der ursprüngliche Eid schützt gegen Verfahren, die in der 5. Jahrhundert B. C., waren äußerst schmerzhaft und riskant aufgrund fehlender Technologie. Aber jetzt, die ärzte führen diese Verfahren Häufig mit sehr wenig Gefahr. „Ich glaube nicht, dass [die Autoren des Eides] eine Idee hätte, wie die moderne Chirurgie könnte,“ Coblentz sagt. „Also ich denke, wir tun haben, um die Anpassung der Eid und die ethischen Prinzipien, die wir schreiben, in die für die Technologien und die Techniken, die wir haben in der moderne.“

Personalisierte Gelübde

Es wurde sogar ein neuer trend in der medizinischen Schulen für die Schüler zusammen zu arbeiten, um schreiben Sie Ihre eigene[5] Eid als eine Klasse. Medizinische Schulen wie Harvard, Yale, und der University of Texas haben dürfen Schüler zu Graben, der EIDE, der die Vergangenheit und schreiben, ein Versprechen, das hält Sie true, um Ihre Werte, wie etwa die Einbeziehung Gottes in Ihrem Gelübde zu respektieren und Patienten jeglicher sexueller Orientierung.

UC San Diego med-Studenten rezitieren, eine moderne version des Eid des Hippokrates, aber wenn die chance gegeben, zu schreiben, seine eigenen, Coblentz sagt, er hätte sich nicht viel geändert zu der version, die er nahm. Solange gewisse Grundprinzipien der Eid bleiben, wie gutes tun für die Patienten und behandeln alle gleich, Coblentz glaubt, es gibt Raum für eine Vielfalt von Eiden.

Aber Medizin-student Benjamin Frush, an der University of North Carolina School of Medicine, ist nicht so davon überzeugt, dass maßgeschneiderte EIDE sind eine gute Idee. In „Der Hippokratische Eid und die Moderne Medizin-Student“ [6], veröffentlicht in Academic Medicine und co-Autor von Kolleginnen, die med-Studenten an der Universität von North Carolina, Frush und seine Kollegen schreiben, „eine Solche Praxis widerspricht dem Zweck eines Eides, zieht Ihren Beitritt in eine Gemeinschaft und erkennt die Anwesenheit einer Autorität, die größer als der Eid-Nehmer selbst.“

Frush geht auf zu sagen, dass, obwohl die ursprünglichen Worte des 5. Jahrhunderts B. C. Eid des Hippokrates kann es schwierig machen für die heutigen ärzte zu unterstützen, die in gutem glauben, „moderne Versionen [, die] noch enthalten, das ethos des Eid—nämlich die Berufung gegen eine Objektive Sicht gute Medizin existieren und rezitiert werden sollten, anstatt einzelne EIDE.“

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Der Eid ist eine öffentliche Proklamation um eine Verpflichtung zu Medizin

Was ist wichtig, um Carrese, obwohl, ist nicht die Besonderheiten von dem, was die Schüler rezitieren, sondern daß Sie einen Eid ablegen, wodurch eine öffentliche Erklärung über Ihr Engagement für die ärzteschaft. Er erklärt die Pflichten und Werte des Berufs vor dem Publikum, als auch Freunde und Familie, ist sehr wertvoll, Carrese sagt, weil der ärztliche Beruf ist ein Vertrauen der öffentlichkeit. „Wir sind in einem Vertrag oder Pakt mit der Gesellschaft—Gesellschaft erlaubt uns zu existieren, als ein Beruf, und gibt uns eine gewisse Berechtigung, und wir müssen die Erfüllung bestimmter Verpflichtungen zu behalten, welche Privilegien und bestehen weiter als ein Beruf.“ Der Eid ist eine Möglichkeit für die ärzte zu tun.

Die Hingabe und das Gefühl der moralischen Verpflichtung, dass der Eid vertritt, was Carrese, Frush, und Coblentz scheinen alle zu glauben, dass es sich lohnt zu rezitieren. Was auch wichtig zu Coblentz, ist die Verheißung seiner Lehrer, die ihm, seinen Mitschülern und zukünftigen Generationen von ärzten, als sein Lehrer nahm den Eid vor vielen Jahren. „Wie ein Schüler“, erklärt Coblentz, „es [war] Bekräftigung für mich, halten meine Lehrer verantwortlich:“ Dies ist, wie sollten Sie lehren mich, als Teil dieser Familie, als Teil von diesem Beruf.'“

Die moral ist am besten?

“Die Schaffung eines eigenen standards, der Erfolg deutet darauf hin, dass gute Medizin [entspricht], um die persönliche Präferenz, die den Eid . . . stark argumentiert gegen“ Frush Noten. Wenn die medizinische Gelübde unterscheiden sich fast von Arzt zu Arzt, dann, wie können ärzte und Patienten bestimmen, welche moralischen standard am besten?

„Ich bin nicht jemand, der glaubt sehr stark, dass das one-size-fits-all“ Carrese erklärt. „Und wenn ich das sage, denke ich an die ungeheuren kulturellen und religiösen Vielfalt, die wir haben, nicht nur in diesem Land, aber natürlich ist die Welt.“ Die Werte und Traditionen einer kulturellen Gruppe, Carrese setzt, kann nicht für eine andere Gruppe in der gleichen Weise, und seine Ansicht ist, dass die ärzte sollten flexibel sein, über den Umgang mit Patienten. Das ist, zumindest, solange die ärzte sind die Vermeidung von menschenrechtsverletzungen.

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Mit unterschiedlichen Weltanschauungen kommen gegensätzlichen Standpunkten, wie der Umgang mit umstrittenen Themen wie die anfangs erwähnten. Aus diesem Grund Carrese glaubt, dass der Eid soll nur die Adresse, die grundlegende Moral, die praktisch jedermann auf. Und Sie sollten es vermeiden, polarisierende Aussagen in Bezug auf ärztlich assistierten Selbstmord, Abtreibung oder andere Kontroverse Thema. „Die meisten Menschen würden Zustimmen, allerdings“ Carrese kommt zu dem Schluss, „dass ein guter Ausgangspunkt für jede moralische system oder irgendwelche moralischen Kodex ist der Begriff der Achtung und das Recht auf selbst-bestimmt, aber der patient legt fest, dass.“

Die ursprüngliche Absicht des hippokratischen Eides

Luis Vera [7], PhD, wer lehrt Ethik an der Mount St. Mary ‚ s University in Maryland, schlägt vor, etwas anderes. Er sagt, dass ein Eid verkünden eine definitive Haltung, auch im Angesicht der Kontroverse ist, was die original-Autoren bestimmt. „Könnten wir einfach davon ausgehen, dass [die original-Eid] ist die Verankerung der Werte der eigenen Kultur“, erklärt Vera. „Aber das ist eigentlich überhaupt nicht wahr.“

Der Eid des Hippokrates, geschrieben wurde von einer Gruppe der Pythagoräer [8]. Sie waren eine Minderheit der griechischen Denker, die nach dem Pythagoras-Philosophie die umfasste ein breites Spektrum von metaphysischen und mathematischen Ideen. Dies war zu einer Zeit, als es noch Uneinigkeit in der Gesellschaft über Abtreibung, Selbstmord, auch Patienten-Arzt-Schweigepflicht.

„[Die Autoren] verstanden sich die Reformer[9]—Sie dachte, Sie waren die Reform der Praxis der Medizin in einer Gesellschaft, die nicht einverstanden sind, ist auf diese Dinge,“ Vera erklärt, referenzieren, Allen Verhey schreiben in der Moral Medizin.[10] „Der Eid war für Sie eine bestimmte Ansicht von dem, was Medizin war.“

Für Vera, die Frage, ob der Eid, dann, Erstens kommt es auf die Ethik, um die hoch umstrittenen Fragen. “Die richtige Sache zu tun, denke ich, ist diese Frage aus, um die Seite für ein wenig, und für uns zu Sortieren, einige dieser ethischen Fragen. Gespräche über Abtreibung, Arzt-assistierte Tod. Sie Materie in sich und es ist gut für uns als Gesellschaft zu halten, die diese Gespräche in den meisten ehrlichen, bürgerlichen, gut gemeinte und wohltätige Art und Weise möglich . . . das ist schon schwer zu tun, richtig?“ Vera sagt mit einem fröhlichen lachen, vor dem hinzufügen, dass es wahrscheinlich keine einzige Lösung, die vollständig beheben diese Debatten.

 Festlegung der Medizin

Zusätzlich, Vera glaubt, dass, nicht anders als die Pythagoräer, es ist erforderlich für 21st-century ärzte, klar zu definieren, was dem Bereich der Medizin gemeint ist, zu erreichen. Ist Medizin eine robuste, fruchtbare Praxis mit internen waren—befriedigend und ausgezeichnet für seinen eigenen Willen mit der Moral, die ihm innewohnen? Oder ist es ein Verbraucher-service—technische Fähigkeiten, sofern für einen Patienten zu fixieren Ihren Körper und lindern oder zu verhindern, dass das leiden?

Obwohl er nicht setzen viel Lager in die letztere Ansicht, Vera sagt, es ist etwas für Sie. „Wenn wir die Patienten Autonomie das alleinige ethische Kriterien für eine gute Medizin“, erklärt er, „dann haben wir nicht heraus zu Sortieren, viele andere [Kontroverse Themen], so scheint es wirklich bequem.“

Dennoch, viele bioethicists, Vera sagt, die Sorge, dass das ansehen der Medizin allein als Verbraucher-service führen könnte, die zu unerwünschten Folgen:

“Wenn wir wirklich patientenautonomie der einzige entscheidende Faktor für die Ethik der Medizin, wir sind slouching zu dem Punkt, wo wir nicht sagen können, dass elektiver Amputationen von ansonsten gesunden Gliedmaßen. . . . anders, als dass Sie einen brandigen Bein.“

Daher, Vera glaubt, dass die Medizin heute muss es sein, eine Mischung aus beiden: ein leidenschaftliches Engagement für die gute Gesundheit, und einen Verbraucher-service.

Schutz Der Grundlegenden Moral

Also mit unterschiedlichen Versionen des medizinischen Eid, Werte und Ideen über den Zweck der Medizin, wie können ärzte und Patienten schützen basic Moral, so dass die notwendigen ethischen Linien verschwinden nicht in der Zukunft? Nach Vera, eine wichtige Aufgabe für den Schutz der moralischen Grenzen zu halten, ist zu Fragen, ethische Fragen über die Praxis der Medizin.

„Es ist gut für jede generation von ärzten zu denken, tief über die Bedeutung dessen, was Sie tun“, sagt er. „Das ist ein Zeichen für eine gesunde, die Entwicklung der tradition—bei jeder neuen generation erhält nicht nur die Vererbung dahinter, sondern ergänzt es.“

Bei der Prüfung, wie dem hippokratischen Eid hat sich geändert, es ist verständlich, Vera, ergänzt, in Frage zu stellen, wo die Praxis der Medizin führen könnte—, in denen ethische Klarheit endet und düsteren menschlichen Fehler beginnt. Wir sollten darauf reagieren, um zu ändern, Vera fordert, als eine Möglichkeit, offen und ehrlich diskutieren, den Zweck der medizinischen Praxis und-wie wir hoffen-für die Zukunft unserer Gesellschaft.

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Referenzen

[1]Arzt EIDE. Association of American Ärzte und Chirurgen. Abgerufen von: http://www.aapsonline.org/ethics/oaths.htm

 [2] Joseph Carrese, MD, MPH, FACP. Lehrstuhl für JHBMC Ethik-Kommission; Professor of Medicine, Johns Hopkins University. Telefon-interview, 10/18/2018 & 11/09/2018.

[3] Askitopoulou, H., & Vgontzas, A. N. (2018). Die Bedeutung des hippokratischen Eides für die ethischen und moralischen Werte der modernen Medizin. Teile I & II: interpretation des hippokratischen Eides—die heutige Perspektive. European Spine Journal. 27 (7). 1481-1490. Abgerufen von: https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-018-5615-z

[4] Ian Coblentz, MD. University of California San Diego Medical Center. Telefon-interview, 11/11/2018

[5] Weiner, S. (2018). Die feierliche Wahrheit über den medizinischen Eid. Association of American Medical Colleges. Abgerufen von: https://news.aamc.org/medical-education/article/solemn-truth-about-medical-oaths/

[6] Frush, B. W., Eberly Jr, J. B., & Gross, C. R. (2018). Der Hippokratische Eid und die moderne Medizin-student. Akademische Medizin. 93 (5). 671. Abgerufen von: https://journals.lww.com/academicmedicine/Fulltext/2018/05000/The_Hippocratic_Oath_and_the_Contemporary_Medical.2.aspx

[7] Luis Vera, PhD. Assistant Professor für Theologie/Ethik, Mount St. Mary ‚ s University, Maryland. In-person-interview, 11/12/2018. E-Mail-Austausch, 04/25/2019.

[8] Pythagoreanism. Die Grundlagen der Philosophie. Abgerufen von: https://www.philosophybasics.com/movements_pythagoreanism.html

[9] Edelstein, L. (1967). Der Hippokratische Eid: Text, übersetzung und interpretation. Der Antiken Medizin. 3-63. Abgerufen von: https://books.google.com/books?hl=en&lr=&id=tkVpf1ofmfEC&oi=fnd&pg=PA3&dq=The+Hippocratic+Oath,+Text,+Translation+and+Interpretation&ots=Wj-nZsnpE4&sig=FXF0wNWYJVjCUyEob56Iof9N-nY#v=onepage&q=The%20Hippocratic%20Oath%2C%20Text%2C%20Translation%20and%20Interpretation&f=false

[10] Verhey, A. (1998). Der ärzte-Eid—und ein Christ schwören es. Auf der Moralischen Medizin: Theologische Perspektiven in der Medizinethik. 108-119.

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